TUBERCULOSIS

Mycobaterium tuberculosis 

 GENERALIDADES 

• BAAR (Bacilos acido-alcohol resistente) / "Gram (+) débil" 
•  Crecimiento relativamente lento
• Aerobios estrictos
• No esporulados
• Inmóviles
• Crecimiento obligado dentro de macrofagos alveolares
• Causan infecciones crónicas
• Mayor riesgo de padecerlo: Inmunosuprimidos, alcohólicos, adictos, reclusos, malnutridos, >65 años, diabéticos o con IRC

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

• Presentan ac. micolicos (responsables de que sean BAAR)  

• Pared cel, rica en lípidos: Confiere resistencia a antibióticos frecuentes

PATOGENIA E INMUNIDAD

• Inhibe auto antígeno endosomico temprano 1 (impide fusión del fagosoma con los lisosomas) 
• Macrófago secreta IL-12 y TNF-α ocasionando: 

1.  Aumento en la inflamación, de linfocitos T y NK
2. Diferenciación en TH1
3. Secreción de IFN-у 

• TNF-α e IFN-у: 

1. Potencian destrucción intracelular
2. Producción disminuida o defecto en los receptores de TNF-α e IFN-у aumentando el riesgo de infección grave por micobacterias. 

• Formación de granuloma para contener a las bacterias y evitar propagación de la enfermedad

1. Macrófagos alveolares + cel. epiteloides + cel. de Langhans + micobaterias intracel: Nucleo central de masa necrotica 
2. Macrofagos + TCD4 + TCD8 + NK: Pared densa  

EPIDEMIOLOGIA

• Humano es único reservorio natural 
• Principal causa de muerte en pacientes con VIH
• Transmite por aerosoles

ENFERMEDADES CLINICAS

    TUBERCULOSIS:

• Sintomatología: 

1. Tos siempre presente
2. Esputo purulento
3. Hemoptisis (Esputo + sangre)
4. Malestar de cuerpo 
5. Fiebre
6. Perdido de peso

• Foco inicial: Campos pulmonares medios o inferiores
• Termino de replicación: 3-6 semanas
• En pacientes con VIH:

1. Enfermedad subclínica y asintomática
2. Rx de tórax negativos
3. Gran diseminación de bacterias 

• En pacientes con enfermedad activa: Afectado normalmente lóbulos superiores 
• En pacientes con tuberculosis diseminada puede no haber indicios de enfermedad pulmonar

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• Prueba cutánea de la tuberculina: Sirve 3-4 semanas después de la infección, sin embargo tiene muchas limitaciones 
• Microscopia: 

1. Método más rápido para confirmar enfermedad
2. Se usa tinción de Ziehl-Neelsen o de Kinyoun 

• Cultivo: Más exacto, pero demora demasiado (2-4 semanas) 

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

  Enfermos: 

• 6-9 meses de tratamiento 
• Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina (1ra linea)}